Anmeldebogen für neue Patienten

Das Ausfüllen online ist kostenlos, ein Konto ist nicht nötig, und Sie können das Dokument als Word-Datei oder PDF herunterladen. Alle Betrieb und Qualität-Vorlagen ansehen

• Name der Praxis oder Klinik

  Zum Beispiel: Riverside Familienpraxis

• Datum

  Zum Beispiel: 12. Oktober 2027

• Vollständiger Name des Patienten

  Zum Beispiel: Aisha Karimi

• Geburtsdatum

  Zum Beispiel: 14. Juni 1988

• Geschlecht laut amtlichen Papieren, falls nötigoptional

  Zum Beispiel: Weiblich

• Wohnanschrift

  Zum Beispiel: 42 Willow Road, Dublin, D06 AB34, Irland

• Telefon

  Zum Beispiel: +353 1 555 0142

• E-Mailoptional

  Zum Beispiel: aisha.karimi@example.com

• Wie wir Sie kontaktieren dürfenoptional

  Zum Beispiel: SMS oder Anruf. Keine Nachricht mit Einzelheiten auf der Mailbox.

• Notfallkontakt (Name, Beziehung, Telefon)

  Zum Beispiel: Omar Karimi, Bruder, +353 1 555 0188

• Krankenversicherung oder Ausweisnummeroptional

  Nur, wenn die Praxis sie braucht.

  Zum Beispiel: Versichertennummer 123456789

• Bisherige Ärztin oder Praxisoptional

  Zum Beispiel: Dr. S. Murphy, Westside Clinic

• Erkrankungen und frühere Operationen

  Eine pro Zeile. Schreiben Sie „keine“, wenn es keine gibt.

  Zum Beispiel: Asthma seit der Kindheit Blinddarm 2010 entfernt

• Medikamente, die Sie derzeit nehmen (Name und Dosis)

  Auch Cremes, Vitamine und pflanzliche Mittel angeben.

  Zum Beispiel: Salbutamol-Inhalator, bei Bedarf Vitamin D 1.000 I. E. täglich

• Allergien und Reaktionen

  Schreiben Sie „keine“, wenn es keine gibt.

  Zum Beispiel: Penicillin: Hautausschlag Keine Nahrungsmittelallergien

• Schwere Erkrankungen in der engen Familieoptional

  Zum Beispiel: Vater: Herzkrankheit mit 60

• Rauchen, Alkohol, Schwangerschaft (falls zutreffend)optional

  Zum Beispiel: Nichtraucherin. Gelegentlich Alkohol.

• Warum Sie sich heute anmeldenoptional

  Zum Beispiel: Eine Routineuntersuchung und ein Folgerezept für mein Inhalationsgerät.

• Sprache, Zugang oder andere Bedürfnisseoptional

  Zum Beispiel: Bei langen Terminen bevorzuge ich eine Dolmetscherin für Arabisch. Ich nutze einen Rollstuhl.

• Einwilligung, Ihrem Notfallkontakt Auskunft zu geben

  Zum Beispiel: Ja

1. 11. Zu Ihrer Person
2. 22. Notfallkontakt
3. 33. Ihre Gesundheit
4. 44. Der heutige Besuch
5. 55. Bedürfnisse
6. 66. Wie wir Ihre Angaben verwenden
7. 77. Bestätigung

1. 01

   Ausfüllen

   Geben Sie Ihre Angaben in das Formular ein. Das Dokument füllt sich während der Eingabe selbst aus; klicken Sie auf eine Lücke, um direkt zum passenden Feld zu springen.

2. 02

   Prüfen

   Lesen Sie es vollständig durch. Nicht ausgefüllte Lücken bleiben markiert, damit nichts halbfertig verschickt wird.

3. 03

   Herunterladen

   Speichern Sie es als Word-Dokument, um es weiter zu bearbeiten, oder als PDF zum Versenden oder Drucken.

Welche Angaben verlangt diese Vorlage?

Das Formular fragt 20 Angaben ab, beginnend mit Name der Praxis oder Klinik, Datum, Vollständiger Name des Patienten, Geburtsdatum, Wohnanschrift. 9 weitere sind optional.

Kann ich diese Vorlage als Word- oder PDF-Datei herunterladen?

Ja. Wenn Sie das Formular ausgefüllt haben, speichern Sie es als Word-Dokument, um weiterzuarbeiten, oder als PDF zum Versenden oder Drucken. Das ist kostenlos und ohne Konto möglich.

Wird das, was ich eingebe, irgendwohin gesendet?

Nein. Was Sie eingeben, bleibt in Ihrem Browser, während Sie das Dokument ausfüllen. Es geht nur dann an nerix, wenn Sie die Vorlage im Chat öffnen.

Was sollte ich prüfen, bevor ich diese Vorlage verwende?

Dieser Bogen enthält Gesundheitsdaten. Sie sind besonders sensible personenbezogene Daten und in den meisten Ländern streng geschützt. Erheben Sie nur, was nötig ist, bewahren Sie den Bogen sicher auf und beachten Sie die örtlichen Regeln zu Gesundheitsdaten und Einwilligung. Er ist ein Ausgangspunkt, keine Rechts- oder medizinische Beratung.

Sind diese Betriebsvorlagen kostenlos?

Die meisten ja. Füllen Sie sie kostenlos aus und laden Sie sie als Word oder PDF herunter, ohne Konto. Einige längere Dokumente sind Premium: kostenlos auszufüllen, einmal bezahlt zum Herunterladen und mit ihrem Preis gekennzeichnet.

Erfüllen sie eine Norm wie ISO 9001?

Sie sind ein praktischer Ausgangspunkt und bescheinigen nichts. Normen und Sicherheitsvorschriften unterscheiden sich je nach Branche und Land. Prüfen Sie daher, was für Sie gilt.

Wer sollte eine Arbeitsanweisung freigeben?

Die Person, die den Prozess verantwortet, und eine Führungskraft, die ihn genehmigen darf. Die Vorlage hat Felder für beide und für das Datum der nächsten Überprüfung.

• Allergen- und LebensmittelsicherheitsprotokollEine Seite für die Küche: Allergene je Gericht, tägliche Temperatur- und Reinigungskontrollen und was bei Problemen getan wurde.Betrieb und Qualität
• Übergabe- und Rückgabeprotokoll für ArbeitsmittelErfasst ausgegebene und später zurückgegebene Gegenstände mit Zustand und Unterschriften.Betrieb und Qualität
• AnlagenverzeichnisWas dem Unternehmen gehört: jede Anlage, wer sie hat, wo sie steht, was sie wert ist und in welchem Zustand sie ist.Betrieb und Qualität
• Notfallplan für den GeschäftsbetriebPlanen Sie, wie kritische Arbeit bei Feuer, Ausfall, Lieferantenausfall oder Personalverlust weiterläuft.Betrieb und QualitätPremium, 4,99 €
• KapazitätsplanArbeiten Sie heraus, ob Sie die künftige Nachfrage decken können: aktuelle Nutzung, erwartetes Wachstum, Lücken, Optionen und was zu entscheiden ist.Betrieb und Qualität
• AnwesenheitslisteAnwesenheit für eine Klasse oder eine Einheit erfassen, mit Namen von Zuspätkommenden und Fehlenden samt Grund.Betrieb und Qualität

Alle Betrieb und Qualität-Vorlagen ansehen