Registreringsskjema for nye pasienter

Det er gratis å fylle ut online, du trenger ingen konto, og du kan laste ned som Word-dokument eller PDF. Se alle maler for Drift og kvalitet

• Navn på praksis eller klinikk

  For eksempel: Riverside Family Clinic

• Dato

  For eksempel: 12. oktober 2027

• Pasientens fulle navn

  For eksempel: Aisha Karimi

• Fødselsdato

  For eksempel: 14. juni 1988

• Kjønn som på offisielle papirer, om nødvendigvalgfritt

  For eksempel: Kvinne

• Hjemmeadresse

  For eksempel: 42 Willow Road, Dublin, D06 AB34, Irland

• Telefon

  For eksempel: +353 1 555 0142

• E-postvalgfritt

  For eksempel: aisha.karimi@example.com

• Hvordan vi kan kontakte degvalgfritt

  For eksempel: SMS eller telefonsamtale. Ingen detaljer på telefonsvarer.

• Pårørende ved nødsituasjoner (navn, relasjon, telefon)

  For eksempel: Omar Karimi, bror, +353 1 555 0188

• Fødselsnummer eller forsikringsnummervalgfritt

  Bare hvis praksisen trenger det.

  For eksempel: Polise 123456789

• Tidligere lege eller praksisvalgfritt

  For eksempel: Dr. S. Murphy, Westside Clinic

• Sykdommer og tidligere operasjoner

  Ett per linje. Skriv "ingen" hvis det ikke er noen.

  For eksempel: Astma siden barndommen Blindtarm fjernet i 2010

• Medisiner du bruker nå (navn og dose)

  Ta med kremer, vitaminer og naturlegemidler.

  For eksempel: Salbutamol-inhalator, ved behov D-vitamin 1 000 IE daglig

• Allergier og reaksjoner

  Skriv "ingen" hvis det ikke er noen.

  For eksempel: Penicillin: utslett Ingen matallergier

• Alvorlig sykdom i nær familievalgfritt

  For eksempel: Far: hjertesykdom som 60-åring

• Røyking, alkohol, graviditet (hvis relevant)valgfritt

  For eksempel: Røyker ikke. Drikker alkohol av og til.

• Hvorfor du registrerer deg i dagvalgfritt

  For eksempel: En rutinekontroll og fornyelse av resepten på inhalatoren min.

• Språk, tilgjengelighet eller andre behovvalgfritt

  For eksempel: Jeg foretrekker arabisk tolk ved lange besøk. Jeg bruker rullestol.

• Samtykke til å dele opplysninger med pårørende ved nødsituasjoner

  For eksempel: Ja

1. 11. Om deg
2. 22. Pårørende ved nødsituasjoner
3. 33. Helsen din
4. 44. Dagens besøk
5. 55. Behov
6. 66. Slik bruker vi opplysningene dine
7. 77. Bekreftelse

1. 01

   Fyll ut

   Skriv inn opplysningene dine i skjemaet. Dokumentet fyller seg ut mens du skriver. Klikk på en ledig plass for å gå til feltet.

2. 02

   Kontroller

   Les gjennom. Ledige plasser du ikke har fylt ut, forblir merket, slik at ingenting sendes ut halvferdig.

3. 03

   Last ned

   Lagre det som et Word-dokument for å redigere videre, eller som PDF for å sende eller skrive ut.

Hvilke opplysninger ber denne malen om?

Skjemaet ber om 20 opplysninger, og starter med Navn på praksis eller klinikk, Dato, Pasientens fulle navn, Fødselsdato, Hjemmeadresse. 9 flere er valgfrie.

Kan jeg laste ned denne malen som Word eller PDF?

Ja. Når du har fylt ut skjemaet, kan du lagre det som et Word-dokument for å fortsette å redigere, eller som PDF for å sende eller skrive ut. Det er gratis og krever ingen konto.

Blir det jeg skriver sendt noe sted?

Nei. Det du skriver, blir i nettleseren din mens du fyller ut dokumentet. Det sendes bare til nerix hvis du velger å åpne malen i chatten.

Hva bør jeg sjekke før jeg bruker denne malen?

Dette skjemaet inneholder helseopplysninger, som er sensitive personopplysninger og beskyttes av strenge regler i de fleste land. Samle bare inn det du trenger, oppbevar skjemaet sikkert og følg lokale regler om helsedata og samtykke. Det er et utgangspunkt, ikke juridisk eller medisinsk rådgivning.

Er disse driftsmalene gratis?

De fleste. Fyll dem ut og last dem ned gratis som Word eller PDF, uten konto. Noen få lengre dokumenter er premium: gratis å fylle ut, betalt én gang for nedlasting og merket med prisen.

Oppfyller de en standard som ISO 9001?

De er et praktisk utgangspunkt og sertifiserer ingenting. Standarder og sikkerhetslover varierer etter bransje og land, så sjekk hva som gjelder for deg.

Hvem bør godkjenne en prosedyre?

Den som eier prosessen, og en leder som kan godkjenne den. Prosedyremalen har felt for begge og for datoen for neste gjennomgang.

• Logg for allergener og mattrygghetÉn side for kjøkkenet: allergener per rett, daglig kontroll av temperatur og rengjøring og hva som ble gjort med problemer.Drift og kvalitet
• Skjema for utlevering og retur av utstyrRegistrer utstyr som gis til en person og returneres senere, med tilstand og signaturer.Drift og kvalitet
• AnleggsregisterFør opp det virksomheten eier: hver eiendel, hvem som har den, hvor den er, hva den er verdt og tilstanden.Drift og kvalitet
• Plan for virksomhetskontinuitetPlanlegg hvordan kritisk arbeid skal gå videre gjennom brann, driftsstans, leverandørsvikt eller tap av personell.Drift og kvalitetPremium, 4,99 €
• KapasitetsplanFinn ut om du kan møte fremtidig etterspørsel: dagens bruk, forventet vekst, gap, alternativer og hva du må beslutte.Drift og kvalitet
• KlasselisteRegistrer fremmøte for én klasse eller økt, med navn på sene og fraværende og årsaken.Drift og kvalitet

Se alle maler for Drift og kvalitet