Uuden potilaan rekisteröitymislomake

Voit täyttää sen ilmaiseksi verkossa, se ei vaadi tiliä, ja sen voi ladata Word-asiakirjana tai PDF-tiedostona. Näytä kaikki Toiminta ja laatu-mallit

• Vastaanoton tai klinikan nimi

  Esimerkiksi: Riverside Family Clinic

• Päivämäärä

  Esimerkiksi: 12. lokakuuta 2027

• Potilaan koko nimi

  Esimerkiksi: Aisha Karimi

• Syntymäaika

  Esimerkiksi: 14. kesäkuuta 1988

• Sukupuoli virallisten papereiden mukaan, tarvittaessavalinnainen

  Esimerkiksi: Nainen

• Kotiosoite

  Esimerkiksi: 42 Willow Road, Dublin, D06 AB34, Irlanti

• Puhelin

  Esimerkiksi: +353 1 555 0142

• Sähköpostivalinnainen

  Esimerkiksi: aisha.karimi@example.com

• Miten voimme ottaa yhteyttävalinnainen

  Esimerkiksi: Tekstiviesti tai puhelu. Ei tietoja vastaajaan.

• Hätäyhteyshenkilö (nimi, suhde, puhelin)

  Esimerkiksi: Omar Karimi, veli, +353 1 555 0188

• Sairausvakuutus- tai henkilötunnusvalinnainen

  Vain jos vastaanotto tarvitsee sen.

  Esimerkiksi: Vakuutus 123456789

• Aiempi lääkäri tai vastaanottovalinnainen

  Esimerkiksi: Dr. S. Murphy, Westside Clinic

• Sairaudet ja aiemmat leikkaukset

  Yksi riville. Kirjoita "ei mitään", jos ei ole.

  Esimerkiksi: Astma lapsuudesta asti Umpilisäke poistettu vuonna 2010

• Lääkkeet, joita otat nyt (nimi ja annos)

  Mainitse myös voiteet, vitamiinit ja rohdosvalmisteet.

  Esimerkiksi: Salbutamoli-inhalaattori tarvittaessa D-vitamiini 1 000 IU päivässä

• Allergiat ja reaktiot

  Kirjoita "ei mitään", jos ei ole.

  Esimerkiksi: Penisilliini: ihottuma Ei ruoka-allergioita

• Vakavat sairaudet lähisuvussavalinnainen

  Esimerkiksi: Isä: sydänsairaus 60-vuotiaana

• Tupakointi, alkoholi, raskaus (jos oleellista)valinnainen

  Esimerkiksi: Ei tupakoi. Käyttää alkoholia satunnaisesti.

• Miksi rekisteröidyt tänäänvalinnainen

  Esimerkiksi: Tavallinen tarkastus ja inhalaattorin reseptin uusinta.

• Kieli, esteettömyys tai muut tarpeetvalinnainen

  Esimerkiksi: Pidän pitkillä käynneillä parempana arabian tulkkia. Käytän pyörätuolia.

• Suostumus tietojen jakamiseen hätäyhteyshenkilön kanssa

  Esimerkiksi: Kyllä

1. 11. Tietoja sinusta
2. 22. Hätäyhteyshenkilö
3. 33. Terveytesi
4. 44. Tämänpäiväinen käynti
5. 55. Tarpeet
6. 66. Miten käytämme tietojasi
7. 77. Vahvistus

1. 01

   Täytä

   Kirjoita tietosi lomakkeeseen. Asiakirja täyttyy itsestään kirjoittaessasi. Napsauta mitä tahansa aukkoa, niin siirryt sen kenttään.

2. 02

   Tarkista

   Lue se läpi. Täyttämättömät aukot pysyvät merkittyinä, jotta mitään ei lähetetä puolivalmiina.

3. 03

   Lataa

   Tallenna se Word-asiakirjana, jos haluat muokata sitä lisää, tai PDF-tiedostona lähetettäväksi tai tulostettavaksi.

Mitä tietoja tämä pohja pyytää?

Lomake pyytää 20 tietoa, ensimmäisenä Vastaanoton tai klinikan nimi, Päivämäärä, Potilaan koko nimi, Syntymäaika, Kotiosoite. 9 muuta tietoa on valinnaista.

Voinko ladata tämän pohjan Word- tai PDF-tiedostona?

Kyllä. Kun olet täyttänyt lomakkeen, tallenna se Word-asiakirjaksi, jos haluat jatkaa muokkausta, tai PDF-tiedostoksi lähetettäväksi tai tulostettavaksi. Se on maksuton eikä vaadi tiliä.

Lähetetäänkö kirjoittamani tiedot jonnekin?

Ei. Kirjoittamasi tiedot pysyvät selaimessasi, kun täytät asiakirjaa. Ne menevät nerixille vain, jos valitset mallipohjan avaamisen chatissa.

Mitä minun pitäisi tarkistaa ennen kuin käytän tätä pohjaa?

Tämä lomake sisältää terveystietoja, jotka ovat arkaluonteisia henkilötietoja ja joita suojaavat useimmissa maissa tiukat säännöt. Kerää vain tarvittava, säilytä lomake turvallisesti ja noudata paikallisia terveystietoja ja suostumusta koskevia sääntöjä. Tämä on lähtökohta, ei oikeudellista tai lääketieteellistä neuvontaa.

Ovatko nämä toimintapohjat ilmaisia?

Useimmat ovat. Täytä ja lataa ne ilmaiseksi Word- tai PDF-muodossa ilman tiliä. Muutama pidempi asiakirja on premium: ilmainen täyttää, kertamaksu latauksesta ja hinta merkitty.

Täyttävätkö ne standardin, kuten ISO 9001?

Ne ovat käytännöllinen lähtökohta eivätkä todista mitään. Standardit ja turvallisuuslait vaihtelevat toimialan ja maan mukaan, joten tarkista, mikä koskee sinua.

Kuka hyväksyy työohjeen?

Prosessin omistaja ja esihenkilö, joka voi hyväksyä sen. Ohjepohjassa on kentät molemmille ja tarkistuspäivälle.

• Allergeeni- ja elintarviketurvallisuuskirjausYksi sivu keittiölle: allergeenit annoksittain, päivittäiset lämpötila- ja siivoustarkastukset sekä ongelmille tehdyt toimet.Toiminta ja laatu
• Kaluston luovutus- ja palautuslomakeKirjaa henkilölle luovutetut ja myöhemmin palautetut välineet sekä niiden kunto ja allekirjoitukset.Toiminta ja laatu
• OmaisuusrekisteriListaa, mitä yritys omistaa: jokainen hyödyke, kuka sen hallitsee, missä se on, mikä on sen arvo ja kunto.Toiminta ja laatu
• Liiketoiminnan jatkuvuussuunnitelmaSuunnitelma siitä, miten kriittinen työ jatkuu tulipalon, käyttökatkon, toimittajan pettämisen tai henkilöstön menetyksen aikana.Toiminta ja laatuPremium, 4,99 €
• KapasiteettisuunnitelmaSelvitä, riittääkö kapasiteetti tulevaan kysyntään: nykyinen käyttö, odotettu kasvu, puutteet, vaihtoehdot ja päätökset.Toiminta ja laatu
• LäsnäololuetteloKirjaa yhden oppitunnin tai tilaisuuden läsnäolo, myöhästyjien ja poissaolijoiden nimet sekä syyt.Toiminta ja laatu

Näytä kaikki Toiminta ja laatu-mallit