Yeni Hasta Kayıt Formu

Çevrimiçi doldurması ücretsizdir, hesap gerektirmez ve Word belgesi ya da PDF olarak iner. Tüm Operasyonlar ve kalite şablonlarını görün

• Muayenehane veya kliniğin adı

  Örneğin: Riverside Aile Kliniği

• Tarih

  Örneğin: 12 Ekim 2027

• Hastanın adı soyadı

  Örneğin: Aisha Karimi

• Doğum tarihi

  Örneğin: 14 Haziran 1988

• Gerekirse resmî belgelerdeki cinsiyetisteğe bağlı

  Örneğin: Kadın

• Ev adresi

  Örneğin: 42 Willow Road, Dublin, D06 AB34, İrlanda

• Telefon

  Örneğin: +353 1 555 0142

• E-postaisteğe bağlı

  Örneğin: aisha.karimi@example.com

• Size nasıl ulaşabilirizisteğe bağlı

  Örneğin: Kısa mesaj veya telefon araması. Sesli mesaja ayrıntı bırakmayın.

• Acil durum kişisi (ad, yakınlık, telefon)

  Örneğin: Omar Karimi, erkek kardeş, +353 1 555 0188

• Sağlık sigortası veya kimlik numarasıisteğe bağlı

  Yalnızca muayenehanenin ihtiyacı varsa.

  Örneğin: Poliçe 123456789

• Önceki doktor veya muayenehaneisteğe bağlı

  Örneğin: Dr. S. Murphy, Westside Clinic

• Hastalıklar ve geçirilmiş ameliyatlar

  Her satıra bir tane. Yoksa “yok” yazın.

  Örneğin: Çocukluktan beri astım 2010'da apandisit ameliyatı

• Şu anda kullandığınız ilaçlar (ad ve doz)

  Kremleri, vitaminleri ve bitkisel ürünleri de ekleyin.

  Örneğin: Salbutamol inhaler, gerektiğinde D vitamini günde 1.000 IU

• Alerjiler ve reaksiyonlar

  Yoksa “yok” yazın.

  Örneğin: Penisilin: döküntü Gıda alerjisi yok

• Yakın ailede ciddi hastalıklaristeğe bağlı

  Örneğin: Baba: 60 yaşında kalp hastalığı

• Sigara, alkol, hamilelik (geçerliyse)isteğe bağlı

  Örneğin: Sigara kullanmıyor. Ara sıra alkol.

• Bugün neden kaydoluyorsunuzisteğe bağlı

  Örneğin: Rutin bir kontrol ve inhalerim için yenilenen reçete.

• Dil, erişim veya diğer ihtiyaçlaristeğe bağlı

  Örneğin: Uzun ziyaretlerde Arapça tercüman tercih ederim. Tekerlekli sandalye kullanıyorum.

• Acil durum kişinizle bilgi paylaşılmasına izin

  Örneğin: Evet

1. 11. Sizin hakkınızda
2. 22. Acil durum kişisi
3. 33. Sağlığınız
4. 44. Bugünkü ziyaret
5. 55. İhtiyaçlar
6. 66. Bilgilerinizi nasıl kullanıyoruz
7. 77. Onay

1. 01

   Doldurun

   Bilgilerinizi forma yazın. Siz yazdıkça belge kendiliğinden dolar. Herhangi bir boşluğa tıklayarak ilgili alana geçebilirsiniz.

2. 02

   Kontrol edin

   Belgeyi baştan sona okuyun. Doldurmadığınız boşluklar işaretli kalır, böylece hiçbir belge yarım hâliyle gönderilmez.

3. 03

   İndirin

   Düzenlemeye devam etmek için Word belgesi olarak, göndermek veya yazdırmak için PDF olarak kaydedin.

Bu şablon hangi bilgileri istiyor?

Form 20 bilgi ister; başta Muayenehane veya kliniğin adı, Tarih, Hastanın adı soyadı, Doğum tarihi, Ev adresi olmak üzere. 9 tanesi daha isteğe bağlıdır.

Bu şablonu Word veya PDF olarak indirebilir miyim?

Evet. Formu doldurduktan sonra düzenlemeye devam etmek için Word belgesi olarak, göndermek veya yazdırmak için PDF olarak kaydedin. Ücretsizdir ve hesap gerektirmez.

Yazdıklarım bir yere gönderiliyor mu?

Hayır. Belgeyi doldururken yazdıklarınız tarayıcınızda kalır. Yalnızca şablonu sohbette açmayı seçerseniz nerix'e gider.

Bu şablonu kullanmadan önce neleri kontrol etmeliyim?

Bu form sağlık bilgilerini içerir; bunlar hassas kişisel verilerdir ve çoğu ülkede sıkı kurallarla korunur. Yalnızca gerekeni toplayın, formu güvende tutun ve sağlık verileri ile rıza konusundaki yerel kurallara uyun. Bu bir başlangıç noktasıdır, hukuki veya tıbbi tavsiye değildir.

Bu operasyon şablonları ücretsiz mi?

Çoğu evet. Hesap açmadan ücretsiz doldurup Word veya PDF olarak indirin. Birkaç uzun belge premium: doldurmak ücretsiz, indirmek tek seferlik ücretli ve fiyatı belirtilmiş.

ISO 9001 gibi bir standardı karşılar mı?

Pratik bir başlangıç noktasıdır ve hiçbir şeyi belgelemez. Standartlar ve güvenlik yasaları sektöre ve ülkeye göre değişir; sizin için geçerli olanı kontrol edin.

Bir prosedürü kim onaylamalı?

Sürecin sahibi ve onu yetkilendirebilecek bir yönetici. Prosedür şablonunda ikisi için ve gözden geçirme tarihi için alanlar vardır.

• Alerjen ve Gıda Güvenliği KaydıMutfak için tek sayfa: yemek başına alerjenler, günlük sıcaklık ve temizlik kontrolleri ve sorunlarda yapılanlar.Operasyonlar ve kalite
• Demirbaş teslim ve iade formuBir kişiye verilen ve daha sonra iade edilen ekipmanı durumu ve imzalarla birlikte kaydedin.Operasyonlar ve kalite
• Varlık kaydıİşletmenin sahip olduklarını listeleyin: her varlık, kimde olduğu, nerede bulunduğu, değeri ve durumu.Operasyonlar ve kalite
• İş sürekliliği planıYangın, sistem kesintisi, tedarikçi sorunu veya personel kaybı durumunda kritik işlerin nasıl sürdürüleceğini planlayın.Operasyonlar ve kalitePremium, €4,99
• Kapasite planıGelecekteki talebi karşılayıp karşılayamayacağınızı değerlendirin: mevcut kullanım, beklenen büyüme, boşluklar, seçenekler ve neye karar verileceği.Operasyonlar ve kalite
• Sınıf yoklama listesiTek bir ders ya da oturum için yoklamayı, geç kalan ve gelmeyen kişilerin adları ve nedenleriyle birlikte kaydedin.Operasyonlar ve kalite

Tüm Operasyonlar ve kalite şablonlarını görün