Έντυπο εγγραφής νέου ασθενή

Η συμπλήρωση γίνεται δωρεάν online, δεν χρειάζεται λογαριασμός και το κατεβάζετε ως έγγραφο Word ή PDF. Δείτε όλα τα πρότυπα Λειτουργίες και ποιότητα

• Όνομα ιατρείου ή κλινικής

  Για παράδειγμα: Riverside Family Clinic

• Ημερομηνία

  Για παράδειγμα: 12 Οκτωβρίου 2027

• Ονοματεπώνυμο ασθενή

  Για παράδειγμα: Aisha Karimi

• Ημερομηνία γέννησης

  Για παράδειγμα: 14 Ιουνίου 1988

• Φύλο όπως στα επίσημα έγγραφα, αν χρειάζεταιπροαιρετικό

  Για παράδειγμα: Γυναίκα

• Διεύθυνση κατοικίας

  Για παράδειγμα: 42 Willow Road, Δουβλίνο, D06 AB34, Ιρλανδία

• Τηλέφωνο

  Για παράδειγμα: +353 1 555 0142

• Emailπροαιρετικό

  Για παράδειγμα: aisha.karimi@example.com

• Πώς μπορούμε να επικοινωνούμε μαζί σαςπροαιρετικό

  Για παράδειγμα: Μήνυμα κειμένου ή τηλεφώνημα. Όχι λεπτομέρειες στον τηλεφωνητή.

• Επαφή έκτακτης ανάγκης (όνομα, σχέση, τηλέφωνο)

  Για παράδειγμα: Omar Karimi, αδελφός, +353 1 555 0188

• Αριθμός ασφάλισης υγείας ή ταυτότηταςπροαιρετικό

  Μόνο αν το χρειάζεται το ιατρείο.

  Για παράδειγμα: Συμβόλαιο 123456789

• Προηγούμενος γιατρός ή ιατρείοπροαιρετικό

  Για παράδειγμα: Dr. S. Murphy, Westside Clinic

• Παθήσεις και προηγούμενες επεμβάσεις

  Μία ανά γραμμή. Γράψτε «καμία» αν δεν υπάρχουν.

  Για παράδειγμα: Άσθμα από την παιδική ηλικία Αφαίρεση σκωληκοειδούς το 2010

• Φάρμακα που παίρνετε τώρα (όνομα και δόση)

  Συμπεριλάβετε κρέμες, βιταμίνες και φυτικά προϊόντα.

  Για παράδειγμα: Εισπνεόμενη σαλβουταμόλη, όταν χρειάζεται Βιταμίνη D 1.000 IU την ημέρα

• Αλλεργίες και αντιδράσεις

  Γράψτε «καμία» αν δεν υπάρχουν.

  Για παράδειγμα: Πενικιλίνη: εξάνθημα Καμία τροφική αλλεργία

• Σοβαρές ασθένειες στην άμεση οικογένειαπροαιρετικό

  Για παράδειγμα: Πατέρας: καρδιοπάθεια στα 60

• Κάπνισμα, αλκοόλ, εγκυμοσύνη (αν σχετίζεται)προαιρετικό

  Για παράδειγμα: Δεν καπνίζει. Περιστασιακά αλκοόλ.

• Γιατί εγγράφεστε σήμεραπροαιρετικό

  Για παράδειγμα: Τακτικός έλεγχος και ανανέωση συνταγής για την αναπνευστική μου συσκευή.

• Γλώσσα, προσβασιμότητα ή άλλες ανάγκεςπροαιρετικό

  Για παράδειγμα: Προτιμώ διερμηνέα αραβικών σε μεγάλες επισκέψεις. Χρησιμοποιώ αναπηρικό αμαξίδιο.

• Συναίνεση για κοινοποίηση πληροφοριών στην επαφή έκτακτης ανάγκης

  Για παράδειγμα: Ναι

1. 11. Για εσάς
2. 22. Επαφή έκτακτης ανάγκης
3. 33. Η υγεία σας
4. 44. Η σημερινή επίσκεψη
5. 55. Ανάγκες
6. 66. Πώς χρησιμοποιούμε τα στοιχεία σας
7. 77. Επιβεβαίωση

1. 01

   Συμπλήρωση

   Πληκτρολογήστε τα στοιχεία σας στη φόρμα. Το έγγραφο συμπληρώνεται μόνο του καθώς πληκτρολογείτε. Πατήστε σε οποιοδήποτε κενό για να μεταβείτε στο αντίστοιχο πεδίο.

2. 02

   Έλεγχος

   Διαβάστε το προσεκτικά. Τα κενά που δεν έχετε συμπληρώσει παραμένουν επισημασμένα, ώστε να μην αποσταλεί κάτι ημιτελές.

3. 03

   Λήψη

   Αποθηκεύστε το ως έγγραφο Word για περαιτέρω επεξεργασία ή ως PDF για αποστολή ή εκτύπωση.

Ποια στοιχεία ζητά αυτό το πρότυπο;

Η φόρμα ζητά 20 στοιχεία, ξεκινώντας από Όνομα ιατρείου ή κλινικής, Ημερομηνία, Ονοματεπώνυμο ασθενή, Ημερομηνία γέννησης, Διεύθυνση κατοικίας. 9 ακόμη είναι προαιρετικά.

Μπορώ να κατεβάσω αυτό το πρότυπο ως Word ή PDF;

Ναι. Αφού συμπληρώσετε τη φόρμα, αποθηκεύστε την ως έγγραφο Word για να συνεχίσετε την επεξεργασία ή ως PDF για αποστολή ή εκτύπωση. Είναι δωρεάν και δεν απαιτείται λογαριασμός.

Στέλνονται κάπου όσα πληκτρολογώ;

Όχι. Όσα πληκτρολογείτε παραμένουν στο πρόγραμμα περιήγησής σας όσο συμπληρώνετε το έγγραφο. Πηγαίνουν στη nerix μόνο αν επιλέξετε να ανοίξετε το πρότυπο στη συνομιλία.

Τι πρέπει να ελέγξω πριν χρησιμοποιήσω αυτό το πρότυπο;

Αυτό το έντυπο περιέχει πληροφορίες υγείας, οι οποίες αποτελούν ευαίσθητα προσωπικά δεδομένα και προστατεύονται από αυστηρούς κανόνες στις περισσότερες χώρες. Συλλέγετε μόνο όσα χρειάζεστε, φυλάσσετε το έντυπο με ασφάλεια και τηρείτε τους τοπικούς κανόνες για τα δεδομένα υγείας και τη συναίνεση. Είναι αφετηρία και όχι νομική ή ιατρική συμβουλή.

Είναι δωρεάν αυτά τα πρότυπα λειτουργιών;

Τα περισσότερα ναι. Συμπληρώστε τα και κατεβάστε τα δωρεάν σε Word ή PDF, χωρίς λογαριασμό. Λίγα μεγαλύτερα έγγραφα είναι premium: δωρεάν συμπλήρωση, εφάπαξ πληρωμή για λήψη και με σημειωμένη τιμή.

Πληρούν ένα πρότυπο όπως το ISO 9001;

Είναι πρακτικό σημείο εκκίνησης και δεν πιστοποιούν τίποτα. Τα πρότυπα και οι νόμοι ασφάλειας διαφέρουν ανά κλάδο και χώρα, γι' αυτό ελέγξτε τι ισχύει για εσάς.

Ποιος πρέπει να εγκρίνει μια διαδικασία;

Ο υπεύθυνος της διαδικασίας και ένας προϊστάμενος που μπορεί να την εξουσιοδοτήσει. Το πρότυπο διαδικασίας έχει πεδία και για τους δύο και για την ημερομηνία αναθεώρησης.

• Μητρώο αλλεργιογόνων και ασφάλειας τροφίμωνΜία σελίδα για την κουζίνα: αλλεργιογόνα ανά πιάτο, ημερήσιοι έλεγχοι θερμοκρασίας και καθαριότητας και τι έγινε για τα προβλήματα.Λειτουργίες και ποιότητα
• Δελτίο παράδοσης και επιστροφής εξοπλισμούΚαταγραφή εξοπλισμού που παραδίδεται σε πρόσωπο και επιστρέφεται αργότερα, με κατάσταση και υπογραφές.Λειτουργίες και ποιότητα
• Μητρώο παγίωνΚαταγράψτε τι διαθέτει η επιχείρηση: κάθε πάγιο, ποιος το έχει, πού βρίσκεται, πόσο αξίζει και σε τι κατάσταση είναι.Λειτουργίες και ποιότητα
• Σχέδιο επιχειρησιακής συνέχειαςΣχεδιάστε πώς θα συνεχίσετε τις κρίσιμες εργασίες μετά από πυρκαγιά, διακοπή λειτουργίας, αδυναμία προμηθευτή ή απώλεια προσωπικού.Λειτουργίες και ποιότηταPremium, 4,99 €
• Σχέδιο δυναμικότηταςΥπολογίστε αν μπορείτε να καλύψετε τη μελλοντική ζήτηση: τρέχουσα χρήση, αναμενόμενη ανάπτυξη, κενά, επιλογές και τι πρέπει να αποφασιστεί.Λειτουργίες και ποιότητα
• Παρουσιολόγιο τάξηςΚαταγράψτε παρουσίες για ένα μάθημα ή μια συνεδρία, με ονόματα όσων άργησαν ή έλειψαν και την αιτία.Λειτουργίες και ποιότητα

Δείτε όλα τα πρότυπα Λειτουργίες και ποιότητα